Adsense
Ваши комментарии:

В нашей сегодняшней статье: Как лечить вторичный пиелонефрит, симптомы, диагностика

Как лечить вторичный пиелонефрит, симптомы, диагностика

Как лечить вторичный пиелонефрит

Вторичный пиелонефрит - представляет собой остро возникший неспецифический воспалительный процесс в тканях почки, вызванный инфекционным возбудителем на фоне имевшейся ранее патологии мочевыделительной системы. Может носить хронический или острый (реже) характер. В основе лежит нарушение нормального оттока (пассажа) мочи.
Вторичный генез заболевания определяет более тяжелое течение пиелонефрита по сравнению с другими формами.

Сам воспалительный процесс может как острым (возникшим впервые) так и обострение ранее вялотекущего хронического.

  • Наиболее частой причиной является обструкция мочевыводящих путей, поэтому вторичный пиелонефрит в основном является обструктивным.
  • Отсутствие анатомического препятствия формально относит заболевание к необструктивной форме, но в данном случае имеют место функциональные нарушения, вызывающие застой мочи (рефлюксы). Тем самым создается благоприятные условия для развития возбудителя заболевания.

Прогноз заболевания для жизни пациента определяется несколькими факторами:

Интенсивностью воспаления.
Воспалительный процесс может проявляться в различной степени выраженности.
При хроническом пиелонефрите жалобы не значительны или отсутствуют.
В случае острой обструкции развивается развернутая симптоматика острого пиелонефрита с выраженными болями, интоксикацией и прочими признаками.
Наличием и тяжестью сопутствующих состояний, напрямую не связанных с почками.
Признаки болезни, ухудшающие качество жизни, могут появляться одновременно с другими состояниями или заболеваниями.
Cпециалистами отдельно выделяется пиелонефрит при беременности, пиелонефрит в детском возрасте.
У пожилых нередко имеются несколько сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность и другие.
Даже без патологии мочевыделительной системы эти состояния оказывают неблагоприятные влияние на функцию почек.
При сопутствующих болезнях происходит взаимное усиление патологических состояний.

Вторичный пиелонефрит обладает серьезным прогнозом, и подлежит лечению. Успешность терапии определяется тем, насколько возможно полностью устранить предшествующую патологию мочевыводящей системы, а также давностью и запущенностью воспалительного процесса.

Причины заболевания

Как для острого, так и для хронического пиелонефрита необходимо сочетание двух факторов.

  • Благоприятные условия для жизни микроорганизма (в условиях локального застоя мочи).
  • Проникновение патогенной или условно-патогенной флоры.

Патологические состояния, сопровождаемые пиелонефритом:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Нефроптоз.
  • Врожденные аномалии: стриктуры мочеточников, удвоение верхних мочевых путей, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктозия, гидронефроз и другие.
  • Инфаркт почки.
  • Опухоли почек или верхних мочевых путей.
  • Установка мочевых катетеров на длительное время.

Основные возбудители, выявляемые при заболевании: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже — клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

При внутрибольном инфицировании особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.
Наиболее частая причина болезни — восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Не исключен и гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Пожилой или старческий возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Беременность.

Провоцирующие факторы общие для всех видов пиелонефрита. Большое значение имеют:

  • Нарушение кровоснабжения почек (шок, инфаркт почек).
  • Иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики, и другие).
  • Травмы в области почек, переохлаждения.
  • Эндоскопические и урологические вмешательства.
  • Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин — вульвит, у мужчин — острый простатит).

Классификация

По морфологическим характеристикам и длительности течения:

  • Острый. Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение: многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного процесса.
  • Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

По вовлечению почек в патологических процесс.

  • Одностороннее поражение.
  • Двухстороннее поражение. Встречается чаще.

Требование к характеристике заболевания — указание фоновой патологии, способствующей возникновению и сохранению пиелонефрита.

Клинические проявления/h2>

Как лечить вторичный пиелонефрит

Заболевание по определению носит вторичный характер. Поэтому ему часто предшествуют признаки первичного заболевания: неоднократные приступы почечной колики, интоксикация при опухолевом поражении и прочие. В ряде случаев предварительные признаки могут быть стертыми (например, локальный инфаркт ткани почки может проявиться тяжелым пиелонефритом не сразу в момент тромбоза сосуда, а через промежуток времени при распаде очага).

В дальнейшем заболевание протекает с характеристиками острого или хронического пиелонефрита в зависимости от выраженности обструкции (анатомической или функциональной) и объема поражения мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Используются методики общие для пиелонефритов:

Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ, не исключена анемия). Характер патологический изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей. Повышенное содержание лейкоцитов — выраженная лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови. Из-за более частого двухстороннего поражения у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.

Бактериологический анализ мочи. Также получение результатов отсрочено во времени.

Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследования.

Ультразвуковое исследование почек — даже при скрининговом осмотре возможно определение аномалий строения.
Обзорная рентгенография области почек. Относительно простой метод, но из-за малой информативности уступает более современным методам.
Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы и почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи в катетер. Проводится по строгим показаниям, увеличивает опасность восходящей инфекции. Почечная ангиография — выявляются аномалии строения и кровоснабжения почек.

Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — в настоящее время находят широкое применение для неинвазивного исследования почек и верхних мочевых путей.
Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Комплексная оценка строения, распределение и выведение радиофармпрепарата. Оценивается строение и характер кровотока.

Лечение вторичного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

Отдельно решается вопрос об устранении первичного заболевания. Основной принцип — пока не будет восстановлен или улучшен пассаж мочи, все терапевтические мероприятия практически неэффективны.

Для восстановления уродинамики чаще применяются хирургические методы: возможна восходящая (по мочеточнику) катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, чрезкожная пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточника и другие. В случае необратимой утраты почечной функции (сморщивании почки, гнойном расплавлении ткани) — оперативное вмешательство для резекции части или всей почки.

1.Медикаментозная терапия.

Проводится параллельно с целью уменьшения признаков воспаления, включает:
Антимикробную терапию. Часто применяют пероральные цефалоспорины II-III поколения. Продолжительность лечения превышает время клинических признаков инфекции, не менее 7-14 дней. По показаниям применяются антимикробные препараты других групп. Профилактические курсы антибиотикотерапии не планируют при устранении причины болезни.

2. Иммунокорригирующую терапию, сосудистые препараты.

Применяется парентерально, короткими курсами. В целях улучшения микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней.

3. Симптоматическую терапию.

Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. В ряде случаев снятие боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.

4. Народные методы лечения

Для лечения острого воспалительного процесса малоэффективны и отдельно не используются.
Разрешено применение при хронических процессах, трудно корригируемом или отсутствии возможности коррекции первичного заболевания. Например, на фоне диабетического поражения почек, функциональных изменений и другие.
Позволяют уменьшить нагрузку и длительность применения антимикробных препаратов.
Благоприятное действие описано для травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай) и отдельных трав.

Диета

Общие требования:

  • соблюдать постельный режим в период обострения, сопутствующий лихорадке (в среднем от нескольких дней до 2-х недель).
  • в остальное время особых ограничений в физической активности нет.
  • необходимо избегать переохлаждений.

После восстановления оттока мочи — обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов. При формировании гипертонии ограничивается в рационе прием поваренной соли до 2-3 грамм в сутки.

Осложнение заболевания

Могут наблюдаться:

  • Гидронефроз.
  • Абсцедирование, паранефрит, расплавление ткани почек (некроз).
  • Септическое состояние. Нарушение свертывающей системы крови. Электролитные нарушения.
  • Почечное кровотечение.
  • Почечная недостаточность. Чаще хроническая (возможно, декомпенсация ранее уже имела место, но не была диагностирована).
  • Анемия. При длительном или рецидивирующем течении заболевания.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушение мочевыделительной функции почки.

Профилактика заболевания

Своевременная диагностика и коррекция причин развития вторичного пиелонефрита.

  • Лечение острых инфекционных болезней и устранение хронических очагов инфекции (в полости рта, носоглотки, половых органов).
  • Достижение компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
  • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
  • Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.

"Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология" - http://uromedik.ru

Просмотров: 737
Добавить комментарий
Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Введите два слова, показанных на изображении: *
Ваш кабинет: