Популярное
Adsense


» » » Как лечить хронический пиелонефрит, симптомы, диагностика

Как лечить хронический пиелонефрит, симптомы, диагностика

Как лечить хронический пиелонефрит

По определению представляет собой длительно существующий (хронический), «тлеющий», неспецифический воспалительный процесс в результате действия инфекционного агента (микроорганизма) в слизистой оболочке отделов почек (лоханках, чашечках). В патологический процесс вовлекаются также другие отделы органа и сосуды.

 

Заболевание необходимо лечить! Проще предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни на ранних стадиях. При запущенных формах или в ряде ситуаций (врожденные аномалии, мочекаменная болезнь и прочие) лечение может представлять значительные трудности.

Сохранение заболевания с одной стороны опасно наличием хронического очага инфекции в организме, с другой – высокой вероятностью развития осложнений (артериальной гипертонии, анемии, уремия).

Хронический пиелонефрит, по данным исследований, составляет более чем половину (60%) среди всех заболеваний почек. Широко распространён среди населения. В молодом возрасте заболеванию преимущественно подвержены женщины. Возможно развитие у мужчин при формировании длительной задержки мочи (стриктуры, камней в почках, опухоли). В пожилом возрасте распространение заболевания у мужчин увеличивается в результате развития аденомы простаты.


Причины хронического пиелонефрита


Для развития инфекционного воспаления необходимо одновременное сочетание двух факторов:

  • наличие уропатогенной флоры;
  • факторов, способствующих развитию микроба.


Наиболее частыми возбудителями, обнаруживаемыми при хроническом пиелонефрите являются: кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter).

Более редкие: хламидии (Chlamydia trachomatis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), кокковая флора (Staphylococcus epidermidis), цитобактерии (Citrobacter), грибки (Candida albicans).

Доказана возможность восходящего инфицирования (по мочевым путям). Пути заселения микроорганизмов: флора из толстого кишечника, с поверхности кожи урогенитальной зоны, микробная флора вульвы (в том числе при ЗППП), при проведении инвазивных диагностических процедур.

К факторам, способствующим формированию пиелонефрита, относятся:

  • обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь);
  • рефлюксы на уровне почек или нижележащих мочевых путей (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
  • нефроптоз (опущение почек);
  • беременность (из-за естественного снижения иммунитета и сдавления мочеточников);
  • инструментальные обследования мочевых путей;
  • врожденные пороки развития почек и мочевых путей (могут проявляться с раннего возраста, но при небольших изменениях способны предрасполагать к заболеванию у взрослых с присоединением действия других факторов);
  • некоторые заболевания: сахарный диабет, подагра (вследствие иммунных нарушений и дисфункции мочевого пузыря);
  • гипертоническая болезнь с нефроангиосклерозом;
  • прием некоторых лекарств (фенацетин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
  • длительная интоксикация алкоголем, токсическими веществами.


Классификация


По варианту развития:

  • Первичный (необструктивный). В случае если ранее не регистрировались урологические заболевания, не было механической обструкции, но могли быть функциональные нарушения (дистония мочевых путей), что способствует нарушению оттока мочи. Встречается редко.
  • Вторичный (обструктивный). Имеются изначальные изменения в почках или мочевых путях, механическая обструкция (уретральный рефлюкс, мочекаменная болезнь, врожденная аномалия). Зачастую развивается как последствие перенесенного ранее острого пиелонефрита.


По варианту клинического течения:

  • Латентный. Выявление затруднено в связи со скудными проявлениями. Диагностируется нередко случайно, или на фоне осложнений или другого заболевания.
  • Рецидивирующий. Постоянное чередование периодов обострения и ремиссии. В каждый рецидив вовлекаются новые структуры почек.
  • Гипертензивная. Преобладают признаки артериальной гипертензии.
  • Анемическая. Преобладают признаки гипохромной анемии.
  • Азотемическая. Проявления хронической почечной недостаточности, уремии.
  • Септическая. Протекает с очень высокой температурой, выраженной интоксикацией, появлением бактерий в крови.
  • Гематурическая. Появление крови в моче. Встречается редко.


По варианту поражения:

  • Односторонний;
  • Двухсторонний.


Клинические проявления хронического пиелонефрита

Проявлений вне обострения может и не быть. При прогрессировании заболевания диапазон проявлений может варьироваться от минимальных признаков дискомфорта в области поясницы, необъяснимого субфебрилитета, озноба, до нарушения мочеотделения.

Условно жалобы можно подразделить на общие и специфические.

К общим, характерным и для многих других заболеваниях, относятся:
 - Cлабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.

Специфические жалобы часто позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:
 -  Боли в поясничной области (зачастую односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные, могут распространяться в нижние отделы живота, половые органы, бедро;

  • Дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание), обусловленные сопутствующим циститом;
  • Выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (гнойного характера);
  • Озноб при обострении, иногда быстропроходящие подъемы температуры тела до 38,5-39° С вечером или ночью.


Диагностика заболевания


Для установления диагноза требуется проведение некоторых видов исследований.

Как лечить хронический пиелонефрит

Общий анализ крови. Оценивается признаки анемии, лейкоцитоза, СОЭ.
Общий анализ мочи. Оценивается цвет, реакция, плотность, содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий (при микроскопическом исследовании, посеве мочи).
Анализ мочи по Нечипоренко. Определение содержание лейкоцитов и эритроцитов.
Анализ мочи по Земницкому. Оценка колебаний показателей плотности мочи в течении суток.
Биохимический анализ крови. Определение уровней сиаловых кислот, фибрина, белка, креатинина, мочевины.
В ряде случаев проводятся иммунологические анализы крови (определение уровня антител), специальные тесты на выявление скрытой пиурии (гноя в моче).

Ультразвуковое исследование почек — оценка размеров и структур органа, характеристик почечной ткани, различных включений.
Обзорная рентгенография области почек. Определение размеров, положения почек.
Экскреторная урография — оценка тонуса верхних мочевых путей, структуры и деформация чашечек, рефлюксов;
Ретроградная пиелография — деформация чашечно-лоханочной системы почек, выявление врожденных аномалий;
Почечная ангиография — выявление cужения просвета почечной артерии, снижения кровоснабжения;
Хромоцистоскопия — исследование выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.

Исследование с применением радиоизотопных препаратов:

 

  • радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек;
  • радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.


Лечение заболевания


Основные принципы комплексного лечения назначаются и корректируются под наблюдением врача:

  • Восстановление свободного оттока мочи (уродинамики);
  • Режим дня, диета;
  • Антимикробная терапия;
  • Иммунокорригирующая терапия, улучшение микроциркуляции почечной ткани;
  • Симптоматическая терапия;
  • Прохождение восстановительных процедур во время ремиссии: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение.


Медикаментозная терапия


Антимикробная терапия (основное лечение при обострении). Препараты выбора – пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), при выявлении кишечной палочки – амоксициллин/клавуланат.
В случае противопоказаний или неэффективности – пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибуфен), ко-тримоксазол.

В нетяжелой форме заболевания – назначаются внутрь, при тяжелых или осложнениях – парентерально.
Продолжительность лечения – парентеральное введение до исчезновения лихорадки, далее пероральный прием антибиотиков. Общая продолжительность антимикробной терапии не менее 14 дней, иногда дольше.

Широко применяются уросептики (нитрофураны – бисептол, 5-НОК) внутрь курсовым лечением разной продолжительности. Имеются различные схемы и рекомендации выбора препарата, определяемые после консультации специалиста. Иногда назначается профилактический прием антибиотиков.

Иммунокорригирующая терапия (как дополнение к антибактериальной).
Возможно назначение продигиозана, пирогенала, пентоксила. Применяются парентерально, короткими курсами.
Для улучшение микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяются парентерально в течение нескольких дней.

Симптоматическая терапия. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) внутрь или парентерально назначают при сохраненной функции почек.

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) чаще парентерально.
Проводится антигипертензивная терапия (препараты из группы ингибиторов АПФ под наблюдением врача), лечение анемии (препараты железа, витамина В12, эритропоэтина).

Использование мочегонных препаратов не рекомендовано в связи с опасностью побочных эффектов.
Противорецидивное лечение проводится длительный период: от 3 месяцев до нескольких лет. Чередование курсов приема отваров почечных трав, уросептиков, антибиотиков под контролем анализов мочи. 
 


Нормализация уродинамики

  • Наиболее оптимальная методика лечения, устраняющая патогенетическую основу заболевания.
  • Проведение практически не выполнимо при врожденных особенностях, наличии функциональных нарушений в пассаже мочи.
  • По показаниям проводится различная хирургическая коррекция. Например, коррекция нефроптоза, устранения препятствий оттоку мочи (камней, стриктур), дренирование или удаление абсцессов почек и т.п.

Народные методы лечения


Положительный эффект оказывают и средства народной медицины: настои зверобоя, шалфея, ромашки, шиповника, брусники, брусничного листа, полевого хвоща, березовых почек, плодов можжевельника, ромашки, клюквы, травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай). Имеют вид дополнительных рекомендаций по противорецидивному лечению.

  • 1 столовая ложка сухого сбора заливается кипятком, настаивается около 30 минут.
  • Приготовленный раствор процеживается, остужается до комнатной температуры.
  • Принимать внутрь до 3-4 раз в день перед едой на протяжении 2-3 недель. Повторяется несколько раз в год.


Диета

  • Соблюдать постельный режим рекомендуется только в период обострения, сопровождаемый лихорадкой (в среднем до 2 недель). В остальное время особых ограничений в физической активности нет.
  • Следует избегать переохлаждений.
  • Также во время обострения рекомендуется обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов.
  • При формировании гипертонии прием поваренной соли ограничивается до 2-3 грамм в сутки.
  • Нежелательны мясные продукты, острые приправы и консервы.

Во время ремиссии благоприятное воздействие оказывают: физиотерапевтические процедуры, санаторно–курортное лечение (в сухом, теплом климате)
.


Осложнения заболевания


Может наблюдаться:

  • Образование абсцесса в ткани почек. Сопровождается резистентностью к лечению, выраженной симптоматикой.
  • Почечная недостаточность (острая или хроническая). Хроническая характерна при многолетнем, поздно диагностированном заболевании. Выраженное обострение пиелонефрита может спровоцировать острую уремию.
  • Анемия. Обусловлена снижением выработки особого гормона в измененной ткани почек (эритропоэтина).
  • Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, сморщенной почки. Трудно поддаётся подбору терапии.


Профилактика заболевания

  • Своевременное лечение острых инфекционных болезней и санация хронических очагов инфекции (например, в полости рта, носоглотки, половых органов), адекватное лечение сахарного диабета.
  • Проведение коррекций нарушенной уродинамики при возможных аномалиях, камнях в мочевых путях, гинекологической патологии.
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
  • Выполнение правил личной гигиены.
  • Исключение переохлаждений, особенно области поясницы и нижних конечностей.
  • Проведение урологических процедур по строгим показаниям.

"Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология" - http://uromedik.ru

Просмотров: 683
Интересное:
Ваш кабинет: